坚硬之地 – 可及医疗

        医疗的可及性是指病人获得所需要医疗服务的能力。与“精准医疗”和“智慧医疗”天然容易获得关注相比，可及医疗更多地是默默承担社会功能，大多是由政府和科研机构组织调研、讨论、研究和制定政策，并推动其执行。

      谈起可及医疗，很多时候人们容易局限在“价格低廉”上，其实仅关注价格的医疗服务或产品往往提供不了病人需要的健康服务，这点在学界已经是共识。

      要全面评估医疗的可及性，常常采用五个指标：

       1. 医疗服务的可负担性

        这个其实就主要是“花费”的问题，具体指医疗服务或产品的成本，医保支持的强度，以及患者支付这些费用的能力。

        2. 医疗服务的可获得    

        医疗服务的可获得性通常被定义为医疗提供者和设施相对于个人的地理接近程度，反映了医疗服务市场充分满足当地人口需求的能力。

        3. 医疗服务的充足性

        这往往与基础医疗提供者太少、婴儿死亡率高、贫困率高或老年人口过多有关。生活在医疗服务不足地区的个人在获得卫生服务和预防医疗方面往往面临经济、文化或语言障碍。

        4. 医疗服务/产品的有效性和质量

        基础医疗的提供并不能保证医疗服务的质量，医疗服务或产品是否适合相应的环境、其特性是否符合相应人群的特点和习惯、其质量是否支持有效的健康服务等等，与其他指标同等重要。

        5. 健康素养

        个人健康素养是指个人能够获取、理解和使用信息和服务，为自己和他人提供与健康相关的决策和行动的程度。

        获得优质、负担得起和适合的医疗产品对于推进全民医疗覆盖、应对突发卫生事件和促进人群健康是必不可少的。而没有医疗产品，从包扎扭伤的脚踝到诊断艾滋病毒/艾滋病、植入人工髋关节或其他手术干预等常见的医疗操作都是不可能的。

        但是，医疗产品的设计师在开发产品的时候经常忽视产品的可及性，如果出现以下情况，医疗产品可能无法有效地发挥其功用：

        - 边远地区不可用

        - 需要过高的技术素养

        - 性价比太低，不划算

        - 仅提供一种语言的说明

        可及性差的医疗产品最终会影响其覆盖更多的市场和人群，不能充分发挥其社会功能。那么，在产品开发的时候怎么去尽量提升产品的可及性呢？

        只有在对应的领域里长年地深入耕耘，积累经验，“融入”地去理解什么可能会阻止用户获得自己的产品，才可能克服这些障碍，将产品送到最需要的人手中。

        以外科影像设备为例，有许多因素可能阻碍产品的可及性，包括：

        地点/环境。比如， 预算紧张的边远医院或者城市里的非中心医院，可能资源有限、手术室局促拥挤，或者无法获得最新技术和持续有效的培训，或者可能与多个临床科室分享资源，如果外科影像设备不能做到一机多用，一体化占地尽量小，前后短方便摆位，轻量化便于转场，操作直观简单对培训要求低，将很难适配这样的环境。

        人群。在中国的绝大部分医院，外科影像设备的操作人员往往不是稳定的专业技师团队，而且常常会有女性操作人员，如果在预算紧张的医院，还将面临编制紧张、人员配比不够的困难，如果外科影像设备不能做到一体化、轻量化便于管理和单人转场，C形臂本身不够轻便于女性操作，中文界面直观简单对培训要求低，高效出大视野好图避免反复调整调试，将很难满足这个群体的需求。

        文化/政策。这些年国内用户的本土情结日渐增强，在以往外资品牌主导的市场，越来越多的用户开始考虑国产品牌的产品。但是，外科影像设备事关人们的健康，国产的外科影像设备及其团队如果不能改变以往国产产品的形象，不能实现接近、甚至超越外资品牌的品质，也无法真正满足这样的文化或政策需求。

        成本。 医疗服务提供者在医疗产品上花费了大量资金。 随着技术的进步，人们更加需要定期购买和更换产品。 以往由于外资优势品牌主导市场，定价往往很高，严重影响了其可及性。如果外科影像设备的生产厂家不能在满足临床需求的前提下帮助价格从“外资高价”走下来，无法真正改善产品的可及性。

        使用场景/病例。有很多好的新技术、新产品，因为没能充分考虑其使用场景或应用病例，影响其覆盖更多的人群。比如，大体重的脊柱病人，或者股骨骨折的病人，常常因为活动、转运不便只能就近诊治，而就近的医院有可能手术室空间局促，如果外科影像设备无法在局促的空间里避免碰撞大体重病人，或者在病人两腿间滑动，完成扫描，即使这台设备有再好的创新点，也很难满足需求。

        因为医疗产品对可及医疗的影响，WHO成立了WHO Global Fora组织来规范、引导和推动医疗器械的可及性。而我国政府在2023年03月印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中，明确提出到2035年，实现医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升，这是从更广阔的视野去促进医疗的可及性。

        不论是研发医疗产品的微观层面，还是制定和推行政策的宏观层面，可及医疗都像是难啃的“坚硬之地”，没有备受关注的光鲜亮点，只有紧贴地面的辛苦劳作，因此常被认为是“公益事业”，但其实只有土地的肥沃，才能更好地培育“希望之树”、实现“百花齐放”，做到可持续的繁荣。

参考文章：

1. 全科医疗核心特征功能定义与内涵界定研究——可及性，汪雨潭，匡莉，赵婧，中国卫生政策研究，2017，Vol. 10 Issue (5): 7-12

2. Health Care Access, Health Equity Indicators Profiles, CDC Website 

3. Medical devices, Health topics, WHO Website 

4. Why Your Medical Device Company Should Develop Accessible Products — and How. Carmen Cumming,  June 1, 2021  In Healthcare Trends, Medical Product Design

5. 中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，2023-03-23，中华人民共和国中央人民政府网站